过敏性鼻炎是一个全球性疾病。研究表明，全世界有近20%的过敏性鼻炎患者，我国过敏性鼻炎患病率也在逐年递增，根据我国最新人口普查和过敏性鼻炎流调推算，我国约有2.5亿人受过敏性鼻炎影响。

　　每年三四月份，我国的大部分地区正是春暖花开的季节，对于“过敏人”来说，无疑是最难熬的时候了。打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽喉痒、眼睛痒、眼泪直流、头痛……白天影响工作，夜里无法入眠，严重过敏者甚至出现哮喘、呼吸困难，危及生命。

　　过敏性鼻炎病理机制复杂

　　现代医学认为，过敏性鼻炎属Ⅰ型变态反应。机体吸入过敏原，产生特异性IgE并结合在鼻黏膜的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜处于致敏状态。当再次吸入同样的过敏原后，过敏原即与特异性IgE结合，从而激发致敏细胞膜一系列的生化反应，产生以组织胺为主的多种介质释放，表现为血管收缩、鼻黏膜苍白，或容量血管扩张、毛细血管通透性增高、黏膜水肿、副交感神经活性增高，腺体分泌旺盛清涕如注，感觉神经敏感性增强导致阵发性喷嚏，症状呈常年性或季节性反复发作。

　　过敏原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质，其成分是蛋白质或糖蛋白。在我国北方地区，柏树花粉、蒿花粉、白蜡花粉、豚草花粉、桦树花粉是引起过敏性鼻炎的常见花粉。一个人的过敏严重程度取决于个体对过敏原的敏感性及浓度（数量）。

　　过敏性鼻炎病理机制很复杂，一旦发生了，就像打开了“潘多拉盒子”一样，难以让它回到过去的状态。

　　过敏性鼻炎常合并其他疾病

　　上下呼吸道具有一致性，过敏性鼻炎和哮喘属于同一气道、同一疾病，在遗传学、免疫病理学、流行病学，以及诱发因素、临床表现、治疗上有很多相关之处。哮喘合并过敏性鼻炎的患者要积极治疗过敏性鼻炎。

　　过敏性鼻炎常常合并其他疾病，如结膜炎、中耳炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽炎、头痛、哮喘等。过敏性鼻炎与哮喘关系密切，30%的过敏性鼻炎患者同时患有哮喘（正常人群哮喘发病率为3%~5%），70%~90%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，治疗过敏性鼻炎可使哮喘患者急性发作减少。

　　过敏性鼻炎的诊断

　　依靠临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

　　医生通常是根据典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出诊断。变应原检测结果需要结合患者病史（变应原暴露、发病经过）、症状和体征作出合理解释。此外，过敏性鼻炎与感冒的一些症状也比较类似，最好是请专科医生来鉴别。

　　过敏性鼻炎临床分类

　　传统分类：

　　按过敏原种类分类

　　季节性过敏性鼻炎  症状发作呈季节性，常见的致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物过敏原。花粉过敏引起的季节性过敏性鼻炎也称花粉症。不同地区的季节性过敏原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。我国北方大部分地区春秋季发作。

　　季节性的症状表现基本与常年性的基本类似，但对比起来，有以下五个特点：每年中有一定的发作期；一般症状要比常年性的严重；局部症状，除鼻部以外，还有眼部症状，眼痒和流泪，咽喉和气管也可以痒；全身症状，有咳嗽，有时还会哮喘；发病急促，病程呈明显的缓解期和发作期。

　　常年性过敏性鼻炎  常年性过敏性鼻炎，一年之内，不论寒暑，不论季节，可以随时发作，患者经常性沉浸于病痛之中，时重时轻。大多数在每天清晨起床之际，为每天中打喷嚏最严重的时刻。常见致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原，以及某些职业性过敏原。

　　 目前国际分类：

　　按症状发作时间分类和按症状严重程度分类

　　按症状发作时间分类

　　间歇性过敏性鼻炎：症状发作＜4d/周，或＜连续4周。

　　持续性过敏性鼻炎：症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

　　按症状严重程度分类

　　轻度过敏性鼻炎：症状轻，对生活质量（包括睡眠、日常生活、学习，下同）未产生明显影响。

　　中-重度过敏性鼻炎：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

　　预防及治疗

　　过敏性鼻炎的治疗包括患者教育、环境控制（规避变应原）、药物治疗、免疫治疗等。开展患者教育，增加患者对疾病的了解对于提高治疗依从性、疾病控制有十分重要的意义。

　　避免接触过敏原

　　患者要尽可能避开过敏原或刺激物。避开过敏原的方法有很多，如使用防螨床垫、床单，温水清洗床上用品，不养宠物，去除地毯，减少尘土，应用高效空气微粒过滤器、超厚过滤袋等。针对室内过敏原，需要培养健康、勤快的生活习惯，做好家庭室内空气通风，及时清洁家居场所。对于季节性花粉过敏，俗话说“惹不起，躲得起”，有条件的话，建议定期更换居住地，家中安装新风系统，外出戴口罩。

　　药物治疗

　　过敏性鼻炎的药物治疗采取阶梯治疗的方式，按照病情、由轻到重、循序渐进。依次采用抗组胺药物、抗白三烯药、肥大细胞膜稳定剂、糖皮质激素等进行治疗。

　　轻症过敏者，可以用抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，对于鼻黏膜充血、肿大、鼻塞严重者，可以用减充血剂，如伪麻黄碱、萘甲唑啉等。中重度过敏者，鼻用激素是首选，如布地奈德等。对于重度持续性过敏者来说，就需要采取特异性免疫治疗，来降低患者对过敏原的敏感性。

　　抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂能够迅速起效，完全缓解症状。但是一旦临床停药，症状会立即重现。而且，药物治疗并不能阻止过敏性鼻炎演变成哮喘，不能阻止疾病的进程。

　　免疫治疗

　　免疫治疗包括脱敏治疗、生物治疗、基因治疗。免疫治疗的目的是能够控制患者症状，减少或停止药物使用，并长期有效；能够防止发生新的过敏原致敏；防止过敏性鼻炎发展成为哮喘。免疫治疗是唯一改变变应性疾病自然病程的治疗措施。

　　脱敏治疗  治疗的方法是用患者对之过敏的抗原，从患者能耐受的剂量开始，按渐增的方法进行注射。脱敏治疗分为常规剂量期和维持治疗期两个阶段，即从低浓度和低剂量开始，逐渐增加注射剂量和浓度，直到患者能够接受的过敏原疫苗的最大浓度和剂量，然后维持注射至疗程结束。疗程一般约3~5年，起始治疗阶段每周注射1次，一般需要15周。达到维持剂量后，一般每隔4~8周注射一次。脱敏治疗根据给药途径分为皮下注射治疗和非注射治疗（舌下免疫治疗、口服免疫治疗等）。

　　生物治疗  IgE是一种免疫球蛋白，在急慢性过敏性疾病中起核心作用，如果能够中和这种抗体，意味着在炎症病理学方面有大的突破。目前已经有应用于临床能阻断IgE的生物制剂，其特异性地与lgE结合，从而阻断lgE与肥大细胞、嗜碱性细胞等靶细胞结合，减少炎症介质的释放，从而改善炎症反应，可用于难治性过敏性鼻炎合并哮喘的治疗。

　　免疫治疗有严格的适应证和禁忌证，并且有一定的风险，对医疗机构的要求比较高，治疗一定要由正规医院的专科医生进行专业指导。

　　手术治疗

　　手术治疗包括：翼管神经切断或岩浅神经切断，以减少副交感神经的兴奋；鼻中隔矫正，降低敏感性。

　　翼管神经切除术的机制在于切除鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，同时鼻分泌物及泪腺分泌大为减少。切除翼管神经以后鼻黏膜上皮细胞固有层水肿减轻，上皮也恢复假复层状态，嗜酸粒细胞消失，肥大细胞脱颗粒减少。因此释放出的组胺、肝素和5-羟色胺等介质也减少，术后变态反应激惹试验可呈阴性。这些结果都是用于治疗过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和鼻息肉的理论根据。研究报道，翼管神经切除手术有效率大约在60％。

　　过敏性鼻炎治疗是一个体系，并不是“喷喷药、吃吃药”那么简单的事情。治疗药物有一个细化、调整的过程。治疗对象是不同的个体，如何治疗、治疗多久因人而异。建议患者一定去正规医院做规范的检查和治疗，请专科医生制订适合自己的个体化治疗方案。

　　别把过敏性鼻炎误当感冒

　　由于感冒与过敏性鼻炎的某些症状相似，临床中经常会遇到这样的患者，自以为是感冒，但治疗十余天甚至一两个月后，却不见好转。

　　感冒和过敏性鼻炎，可以根据以下表现加以区别：

　　喷嚏次数

　　感冒实际上就是病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎症反应，喷嚏发作次数及连续喷嚏数量相对较少，一般每次1~2个。

　　鼻炎是各种原因所致的慢性鼻炎或者过敏性鼻炎，过敏性鼻炎发作期每天常有数次阵发性的喷嚏，每次少则3~5个，多则十几个甚至更多。

　　鼻子嗓子痒

　　感冒时鼻子主要的症状不是痒，而是长时间的鼻塞、流涕。

　　过敏性鼻炎常见症状为鼻痒，反复阵发性喷嚏和大量清水样鼻涕及鼻塞。

　　全身症状

　　感冒常伴有发热、头痛、乏力，肌肉酸痛等全身不适症状。

　　过敏性鼻炎一般不伴有全身症状，或者全身症状轻微，花粉症多发于季节交替时。

　　病程长短

　　在病程时间上，感冒一般7~10天就可以自愈；而过敏性鼻炎一般持续时间长。往往每年均有类似发作情况。

　　其他辨别点

　　感冒，尤其流感具有传染性，过敏性鼻炎没有传染性。过敏性鼻炎患者有遗传性和家族聚集性。

　　来源：健康天津